O que muda para quem já teve um AVC?
O AVC isquêmico ocorre quando um vaso sanguíneo que leva sangue ao cérebro fica obstruído. Já o AIT provoca sintomas semelhantes, mas a interrupção da circulação é temporária. Mesmo quando não deixa sequelas aparentes, o AIT funciona como um sinal de alerta para o risco de um AVC futuro.
A hipertensão é um dos principais fatores de risco modificáveis para o AVC. Isso significa que, com tratamento adequado e acompanhamento regular, é possível reduzir sua contribuição para novos eventos. No OPTIMAL-STROKE, os participantes tinham pressão sistólica entre 130 e 180 mmHg no início do estudo. Durante o acompanhamento, a média ficou em 122,0 mmHg no grupo intensivo e em 135,2 mmHg no grupo padrão — uma diferença média de 13,1 mmHg entre as estratégias.
A redução foi particularmente observada nos casos de novo AVC: eles ocorreram em 4,7% dos participantes do grupo intensivo, contra 6,4% daqueles que seguiram o tratamento padrão. A diferença foi impulsionada principalmente pela menor ocorrência de AVCs isquêmicos.
Isso não significa que toda pessoa que já teve um AVC deva tentar baixar a pressão por conta própria. A estratégia intensiva exigiu, em média, mais medicamentos e deve ser definida individualmente, com avaliação clínica e monitoramento. Embora a frequência geral de eventos adversos graves tenha sido semelhante nos dois grupos, alterações relacionadas aos rins foram mais comuns entre os participantes submetidos ao controle intensivo.
“Alcançar níveis mais baixos de pressão pode ser uma estratégia eficaz, mas não é uma meta para ser perseguida de maneira automática ou sem supervisão. É essencial acompanhar a função renal, os eletrólitos e a tolerância de cada paciente, ajustando o tratamento sempre que necessário”, ressalta Andrade.
Um programa, duas respostas para perguntas diferentes
O OPTIMAL-STROKE faz parte de um programa de pesquisa que também avaliou pessoas com diabetes tipo 2 e alto risco cardiovascular. No OPTIMAL-DIABETES, 9.476 participantes foram acompanhados por quatro anos, em média, com as mesmas metas de pressão sistólica: abaixo de 120 mmHg ou abaixo de 140 mmHg. Nesse estudo, os eventos cardiovasculares ocorreram em 6,0% do grupo intensivo e em 6,7% do grupo padrão. A diferença não foi estatisticamente significativa, e o artigo concluiu que a meta mais baixa não reduziu a ocorrência desses eventos na população analisada.
Para Andrade, os resultados não são contraditórios, mas mostram que o efeito do controle intensivo pode variar conforme as características clínicas de cada grupo. “É mais um resultado importante do nosso programa OPTIMAL. Embora o OPTIMAL-DIABETES tenha sido considerado neutro, ele aponta para uma possível tendência favorável ao controle mais intensivo da pressão. Ao mesmo tempo, indica que, em pessoas com diabetes e alto risco cardiovascular, controlar a pressão arterial isoladamente talvez não seja suficiente para produzir uma redução comprovada dos eventos. O cuidado precisa integrar todos os fatores de risco e considerar as particularidades de cada paciente”, afirma.
Os achados reforçam uma mensagem prática: pessoas que tiveram AVC ou AIT devem medir a pressão regularmente, usar os medicamentos conforme a prescrição e conversar com a equipe de saúde sobre a meta mais segura para seu caso. O estudo oferece evidências a favor de uma meta mais baixa para muitos desses pacientes, mas também mostra que intensidade de tratamento e segurança precisam caminhar juntas.
O OPTIMAL-STROKE foi financiado pelo Hospital Israelita Albert Einstein e pelo Ministério da Saúde, por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS).
[1] Intensive Blood-Pressure Control in Patients with Previous Ischemic Stroke — New England Journal of Medicine
[2] Intensive blood pressure control in stroke survivors lowered risk of cardiovascular events — American Heart Association
[3] Intensive Blood-Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes — New England Journal of Medicine
[4] Estudo Randomizado de Larga Escala Avaliando o Controle Intensivo da Pressão Arterial — PROADI-SUS
Autora da matéria: Andréa Pereira Simões Pelogi (Departamento de Informática em Saúde (DIS) da Escola Paulista de Medicina (EPM)/Unifesp)
Revisão técnica: João Brainer Clares de Andrade (Docente do Departamento de Informática em Saúde)
Revisão institucional: Claudia Galindo Novoa (Chefe do Departamento de Informática em Saúde)
Data de Publicação: 09/11/2026
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